【PDT光動力痤瘡纖滅療程】

繼皇牌海藻矽針療程後又一注目療程

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 【PDT光動力痤瘡纖滅療程】

完全無痛下纖滅引致暗瘡/痤瘡之細菌

以下節錄自台大醫院的皮膚部主治醫師及整形外科，介紹有關PDT光動力療法應用及成效。

光動力治療于皮膚之運用

許致榮／台大醫院皮膚部主治醫師

簡雄飛／整形外科

光動力治療又被稱為化學光療法。因此有時一般大
眾乍聽之下會以為此治療是使用了某種特殊神奇
的治療光。其實光動力治療所採用的治療光不過是可見
光，但是它的神奇之處在於在於它搭配使用了化學藥物
─光感物質，藉由光感物質、可見光及組織中的含氧三
者協同的光化學作用，形成可以破壞細胞的單相氧，造
成對特定目標細胞的破壞。光感物質如同可見光一般，
本身單獨使用時對人體細胞是無害的，但當它被投與到
人體後，會選擇性的積聚在某些特定的細胞，如癌細胞
或皮脂腺細胞等，之後我們在這些區域照射可見光，以
激發進入細胞中的光感物質與細胞中的氧氣交互作用而
形成毒性的自由基，造成對癌細胞及皮脂腺體等細胞的
選擇性破壞，進而達到治療的目的。

初期光動力治療的臨床應用主要用於癌症的治療。
原因在於目前的醫學對於癌症的治療，不管是手術切除
或是化學治療均是不分敵我的全面性破壞，導致癌症病
人治療後，常常元氣大傷，需要好長一段時間來回復。
甚至，萬一治療無法完全清除癌細胞時，病人還可能因
體力、免疫力的下降、而造成無法清除體內殘餘的癌細
胞。因此，光動力治療的選擇性腫瘤細胞破壞的特性，
便吸引了臨床醫師的興趣。由於光動力治療的重要元件
是可見光照射，因此，光線容不容易照射到腫瘤，便大
大的影響了此治療的可用性。皮膚由於是位於人體最外
層的器官，光線容易照射到，因此皮膚疾患是最適合於
接受光動力治療的適應症之一。

光動力治療時，照射的可見光波長是必須特別挑選
的，以求能達到最佳療效。而波長的的選擇主要就是根
據所使用的光感物質而定。而光感物質的選擇則是根據
對標的組織的親和力，及產生具有細胞毒性的單氧自由
基能力等來挑選。目前在皮膚界最常使用的光感物質為
外用的5-氨基酸酮戊酸(5-ALA)，此種光動力治療，稱
之為ALA-PDT。ALA-PDT之所以受到醫師的喜愛，
在於所使用的5-ALA，是一種外用局部塗抹的光感物
質。因此ALA-PDT治療後，病患除了治療患部外，其
他部位均不需要避光，尤其是眼睛，因此較不會干擾病
患術後的日常生活。

目前ALA-PDT于皮膚的應用主要有皮膚癌的治
療、皮脂疾患青春痘的治療、抗老化回春醫療及皮膚感
染性疾病的醫療。

皮脂疾患青春痘的治療

尋常性痤瘡，俗稱青春痘，這種極為普遍的毛囊皮
脂腺慢性病在美國約對四千萬青少年及兩千五百萬成
人造成影響。除了可能導致長期的疤痕、破相，尋常
性痤瘡還造成社會心理上的不健全，包括社交退縮、
憂鬱症與自殺。尋常性痤瘡的治療通常以局部塗抹或
經口投藥，用藥例如: 抗生素、抗微生物劑、視黃醇
(retinoids)；雖足以控制許多患者的症狀，但也具有
下列缺失: 副作用的產生、藥物治療的療期長、以及
患者的配合。近來，雷射及以光為基礎的療法提供了
治療尋常性痤瘡的新選擇，當不具疤痕的發炎型痤瘡
患者局部或口服用藥無效後，我們考慮雷射及以光為
基礎的療法；無論選用何種裝置，在初期持續使用局
部或口服用藥，可得最佳效果。所使用的裝置可根據
治療途徑加以分類；亦即直接或間接針對初油酸桿菌
(Propionibacterium acnes, P. acnes)、改變皮脂腺
(sebaceous gland)結構，或是兩者合併。長波紫外光
(UVA)／中波紫外光(UVB)、藍光、藍紅光合併屬於
前者，光動力治療、紅外雷射光(Infrared Lasers) 、
射頻(Radiofrequency) 屬於後者，而脈衝光與熱能、
鉀-鈦-磷晶體(Potassium-Titanyl-Phosphate Crystal，
KTP)雷射屬兩者合併。

痤 瘡 發 病 的 因 素 有 四 項 : 毛 囊 皮 脂 管 道
(Pilosebaceous duct)過度角化(hypercornification)，
皮脂製造增加，P. acnes繁殖，以及發炎反應發生。皮
脂在痤瘡中擔任主角之一，針對皮脂腺的治療策略因而
發展光動力治療，目標鎖定在縮減皮脂腺大小及皮脂產
量。

光動力治療包括ALA的使用，它先在毛囊皮脂腺
(pilosebaceous unit)被吸收，然後在原血紅素(heme)
合成途徑中被代謝成原紫質IX (protoporphyrin IX)。
原紫質IX受光激發而產生具有細胞毒性的單態氧及自
由基。結果不僅P. acnes死亡，也傷害到毛囊皮脂腺。
短達15~60分鐘的ALA使用後，加以紅光、藍光、脈衝
光(intense pulsed light)、脈衝染料雷射、二極雷射，
或是發光二極體(light emitting diode，LED)的照射，
都具功效。

Hongcharu等作者在22位胸部及背部的痤瘡病
例中證實，以5-ALA塗抹皮膚並避光3小時後，所產生
的protoporphyrin IX大多數位於皮脂線及油囊。使用
5-ALA及波長550~700nm的寬波段紅光照射劑量150 
J/cm2，作者發現在1~4次治療後痤瘡症狀減少的效果
可維持10~20個月。此外，作者也注意到:皮脂分泌速
度、皮脂腺大小、以及脂囊中的菌數都減少了。Itoh等
作者發表一件棘手的臉部痤瘡案例，經過ALA-PDT治
療(上藥4小時、光照波長635 nm)後8個月仍未再發。
該團隊隨後完成另一項研究，在13位患者中証實PDT
治療後的1、3、6個月，新產生的痤瘡症狀數目減少。
Gold等作者於15位中重度痤瘡患者評估ALA及藍光效
用，並顯示，藥物處理1小時、為期四週的療程結束後
症狀持續減少，治療後第3個月症狀降幅高達72%。

感染性皮膚病變的治療

疣是屬於皮膚因人類乳突狀瘤病毒感染所造成的良
性皮膚增生，俗稱「魚鱗刺」，常發於臉、手、足等位
置，通常是表面粗糙，中間帶有黑點的膚色小腫瘤。雖
然臨床上有一些治療方法如外科割除、使用液態氮的
冷凍治療或電燒，但皆會造成疤痕及治療時的劇烈疼
痛及治療後的高復發率。這些缺點造成病人在治療過程
中極大的痛苦與挫折感。近兩年我們利用紅光發光二
極體(Light emitting diode; LED)光源裝置進行疣的
ALA-PDT治療，獲得極佳的治癒效果。「ALA應用在
尋常疣的光動力治療研究」學術臨床試驗計畫，目前
亦在台大醫院進行且有優良之成果。LED光源裝置的
特色乃在於依其治療部位與用途不同，所使用之光源波
長、尺寸形狀和光強度需求亦可隨之變更，以增進其治
療效果。本院光電中心發展出5-ALA水膠遞送系統及
LED光源之光動力治療技術，有效的應用ALA-PDT於
疣的治療。我們針對三十位手指、腳或臉長有疣
的患者，使用紅光LED光源裝置進行疣的ALA-PDT治
療，獲得極佳的治癒效果，ALA-PDT的完全治癒率達
80%，部分治癒率及完全無效僅20%。照完有些微水腫
及微紅，二至三星期左右疣病灶結痂後自動脫落，並不
會留下任何疤痕。